Les complémentaires en ambulatoire

Pas envie de lire ?
Notre vidéo YouTube est disponible ici :

Le terme, entre nous un peu barbare, d’ambulatoire désigne très simplement tous les services fournis en moins de 24 heures ne nécessitant pas de séjour à l’hôpital.

Ça comprend notamment les soins dentaires, tout ce qui touche à la vue (lunettes, lentilles de contact), les médecines naturelles et alternatives, les prises en charge à l’étranger, le sport, mais aussi différents domaines comme les aides ménagères et soins à domicile ou encore les vaccins préventifs.

Dans cet article, on va se focaliser sur les principaux sujets, ceux pour lesquels on fait le plus souvent appel à une complémentaire.

Par exemple, je suis un sportif bigleux.

Mes yeux sont comme un mauvais appareil photo en pleine nuit en temps de pluie. De loin, tout est flou et les lumières brillent autour de moi.

Durant mon temps libre, je fréquente une salle de sport 2 fois par semaine, je vais courir en forêt 2 autres fois et je joue le week-end au badminton avec mes amis.

Il me faut donc une complémentaire qui d’un côté couvre une partie de mes frais en lunettes et lentilles, d’un autre côté me rembourse une partie de mes frais sportifs et de rétablissement (ostéopathie et autres massages).

Une complémentaire combinée

Les sociétés d’assurance ont créé des groupes de prestations ambulatoires permettant de palier aux manques de l’assurance de soin obligatoire. Chaque société inclut un certain nombre de prestations à l’intérieur de cette complémentaire. On y trouve la plupart du temps:

Aide visuelle

(entre 100 et 300 CHF par année)

Les sociétés mettent à disposition un certain montant annuel ou un montant disponible tous les 3 ans pour subvenir aux coûts liés aux verres correcteurs et montures de lunette.

Encouragement au sport​

(entre 200 et 800 CHF par année)

Mangez 5 fruits et légumes, respirez profondément, faites du sport. Mens sana in corpore sano : plus vous êtes en bonne santé, moins vous représentez de risques pour votre assurance. C’est pourquoi la plupart d’entre elles prennent des mesures pour vous encourager à pratiquer différentes activités sportives.

Remboursement sur votre abonnement Fitness ou participation aux frais d’inscription à un club… Les complémentaires proposent différentes solutions pour faciliter l’accès à votre sport favori, il est cependant essentiel que votre fitness soit reconnu par certains labels de qualité (Qualitop ou Fitnessguide à partir de 3 étoiles).

Médecine complémentaire

L’assurance de base couvre 5 types de médecine dites naturelles ou alternatives. Elle le fait parce qu’elle estime que ces médecines ne vont pas à l’encontre de la médecine orthodoxe, mais la complètent.

  • Médecine anthroposophique
  • Médecine traditionnelle chinoise
  • Homéopathie
  • Thérapie neurale
  • Phytothérapie

Les médecines naturelles et alternatives prises en charge par les complémentaires ne requièrent pas, contrairement à ​l’assurance de base​, que le thérapeute ait suivi une formation en médecine classique.

La liste des médecines douces remboursées s’allonge donc considérablement.

  • Etiopathie
  • Kinésiologie
  • Ostéopathie
  • Sophrologie
  • Shiatsu
  • Mésothérapie
  • Fasciathérapie-pulsologie
  • Bio résonance
  • Psychologie
  • Etc

C’est impossible de dresser une liste exhaustive : celle-ci évolue et change selon les caisses maladie. Le remboursement des frais est en général partiel et peut comprendre une limite du nombre de sessions.

Soin à l’étranger

Les soins à l’étranger sont en principe couvert par ​l’assurance de base. Cependant, dans certains pays, les frais médicaux excèdent de loin les prix suisses. Pour cette raison, les sociétés ont intégré dans cette complémentaire une prise en charge à l’étranger plus large que l’assurance obligatoire :

  • En​ cas d’urgence : 100 % des frais sont pris en charge (soin, rapatriement, transport etc…), car les montants remboursés par la LAMal sont extrêmement faibles et presque toujours dépassés.
  • En​ cas de traitement stationnaire non urgent : entre 90% et 100% des frais sont pris en charge.

Médicament

En Suisse, tout le monde a le droit à un accès aux médicaments mais tous les médicaments ne sont pas remboursés pour autant. L’assurance de soin obligatoire prend en charge uniquement les médicaments prescrits par un médecin et figurant sur la ​liste des spécialités (LS).

Cette complémentaire prend en charge les médicaments de la médecine académique et complémentaire.

Complémentaire oculaire

Soins des yeux: lunettes et lentilles de contact

Si, pour un enfant (0-18 ans) l’assurance de base participe aux coûts des lunettes et lentilles de contact à hauteur de 180 CHF par an, une complémentaire se révèle indispensable une fois atteint l’âge adulte.

En règle générale, une complémentaire englobante prendra à sa charge entre 200 et 800 CHF de frais de lentilles et de lunettes, et ce sans devoir vous poser sur le siège en cuir blanc de votre ophtalmologue. Une visite chez votre opticien préféré suffit.

Cependant, si vous souhaitez pouvoir être couvert également pour les corrections chirurgicales, il vous faudra passer par le biais d’une complémentaire créée dans cet unique but.

Soins dentaires

On a toutes et tous dû à un moment ou un autre nous allonger sur la chaise angoissante (et sous la lampe à LED aveuglante) d’un cabinet de dentiste.

Et si le bruit métallique des instruments qui s’entrechoquent suffit à nous donner la chair de poule, le plus effrayant reste la facture finale !

Si les complémentaires ne prennent que rarement la totalité de cette dernière à leur charge, elles y participent en grande partie. Que ce soit pour un détartrage, un contrôle, un traitement ambulatoire tel que caries ou couronnes ou pour de l’orthodontie.

Notre conseil : pour votre enfant, contractez une assurance dentaire le plus tôt possible. Les caisses maladie acceptent d’assurer les enfants sans questionnaire médical jusqu’à leurs 3 ou 4 ans.

Après, si votre enfant doit remplir un questionnaire médical et que la caisse maladie en question estime qu’une correction dentaire importante est prévisible, elle est en droit de refuser de l’assurer.

Il existe dans chaque société des spécificités, des franchises, des exclusions, des prix plafonnés, des questions de santé plus ou moins rigides et j’en passe…

Ce qui est sûr c’est que souscrire à une complémentaire peut se faire les yeux fermés mais ce serait vraiment un très mauvais conseil. Prenez le temps de comparer, de comprendre et surtout de penser à le faire avant que les problèmes de santé apparaissent.

Envie d’en découvrir plus sur ce sujet ?
C’est par ici !
1
1

Avez-vous un avis ? Une suggestion ?

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *